朱勳年

標題:

南山人壽的門診手術竟無法理賠

發問:

我是南山人壽的保戶！ 之前打球跌倒發現我的手掌內部長了一顆東西！ 後來有到醫院照超音波，手出力時以及反撐時會疼痛，醫生建議我至外科開刀取出。 後來再至長庚醫院檢查，外科醫生也建議要開刀取出。手術後 回診，醫生告知是...神經鞘瘤，於是我就向南山申請門診手術理賠，結果讓我非常失望...理賠人員告知無法理賠。可是我在別家壽險公司就有理賠。... 剛爬文也有發現南山的保戶有類似問題....南山真的是讓人..無言 請問一下是否真的無法理賠嗎？或者有別的方式可以申請到理賠嗎？ 我買的手術險是NSIR新手術附約。 更新: 感謝各位前輩的協助回答，我剛有在其他類似問題中發現，有南山業務員幫他的客戶極力爭取，結果有獲得理賠耶..且是10倍的理賠，所以不知是否透過業務人員去爭取上有一線希望呢？盼有經驗的南山前輩或其他前輩能幫忙提供意見。感謝 更新 2: sorry再補充一下...我在手術類別中有看到一個項目是(神經手術包含...神經修補、移植、割除)而我的手術是神經鞘瘤割除手術，難道這樣也不算神經相關手術嗎？ 盼有經驗的南山前輩或其他前輩能幫忙提供意見。感謝 更新 3: 上網查詢..神經鞘瘤相關資訊，發現神經鞘瘤是由於神經組織外圍產生腫瘤，因此我的手術應屬於神經手術，所以應該可以申請理賠吧..

最佳解答:

您好: 我是遠雄人壽陳小姐 針對您的問題,為何您在別家可申請,可是南山的卻不行 您可以回去看您的保單條款中的第十四條"門診醫療保險金給付",裡面有提到 "被保險人所接受之門診手術,若不在附表一"手術類別及手術保險金額倍數表"所載項目內,或"手術類別及手術保險金額倍數表"明訂不在給付範圍或除外之項目,或為本附約之除外責任事由時,,本公司不負給付保險金之責. 有幫您看了一下條款的手術項目,好像没有"神經鞘瘤",所以可能無法理賠,但您可以請您的業務員幫您再看看有没有任何的機會. 建議您下次若有要再買醫療險時,可以注意保單條款.這樣比較不會造成日後的糾紛. 希望有回答到您的問題 若有需要可再詢問哦! 祝平安順心 2008-10-18 19:43:39 補充： 因您的保單没有手術協議項目,但還是可以請您的業務員幫您爭取看看 所謂"手術協議項目"是指,有些保險公司會在保單條款中,手術項目下寫下"被保險人所接受的手術,若不在附表(外科手術項目及給付倍數表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額"

其他解答:

到下面的網址看看吧 ??http://*****|||||jeff您好，建議您以後若遇到需要理賠的時候，請先聯絡您的業務員詢問要如何申請理賠，因為在填寫理賠申請單的時候，其中有一些眉眉角角(至於是什麼就不多說了)是一般民眾不瞭解的，所以尋求業務員的協助會來的好一點。 如果jeff原來服務的業務員已經沒在做而無人服務的話，若不嫌棄小月只是個在南山快滿四年的菜鳥，可加我msn或直接打電話call我諮詢，小月必定竭盡所能為您服務^^|||||1.南山門診手術沒得協議(手術險附約)~只能手術表出現的手術名稱~沒出現就不賠 2.HS(實支實付)可以賠到的~只有假如買10計畫的話~是500內實報實銷(門診掛號費) 門診手術不能實報實銷 以前賣的HS我不知道.....現行販賣的是"NO" 如上述 3.主約終身醫療你應該沒買吧~有買的話問看看是否有門診的相關理賠(連我業務員都不推薦@@) 只有上述3點有機會讓你申請的到理賠唷|||||回答的都很捧,我給所有看到的人一個小小的建議,門診手術會出現的地方大致會在二種險種內,第一個實支實付的醫療,第二個定手術內,實支實付的醫療大致上没有限那一種手術,只要門診手術都以實支實付為主(大部份),定額手術會定手術的範圍,所以在規劃保險的時候可以二種都存在,在理賠的時候也會比較多喔 2008-10-18 01:00:55 補充： 第二個定額手術內|||||遠雄的朋友回答的很好 我補充一下 除了條款外 要注意手術項目外是否有採取協議條約 這樣比較方便處理醫療因處理方式不同所造成的拒賠6103C7FB1AA9D1AB